Современная агрегометрия в оценке эффективности двойной антитромботической терапии у пациентов с сахарным диабетом, перенесших эндоваскулярное лечение
Опубликовано: 21.12.2017
В интервенционной кардиологии внедрение имплантации стентов с лекарственным покрытием позволяет снизить риск тромбозов и рестенозов коронарных артерий более чем вдвое.
Однако главным ограничивающим фактором краткосрочного и долговременного успехов эндоваскулярного лечения остается сахарный диабет по причине гиперактивности тромбоцитов и вероятности развития у больного резистентности к антиагрегантной терапии.
Одним из принципиально новых путей решения этой проблемы может стать индивидуальный лабораторный контроль эффективности антитромботического лечения с применением метода агрегометрии.
Рис. 1. Механизмы, влияющие на индивидуальную чувствительность к клопидогрелу (адаптировано по [25])
Рис. 2. А – одноразовая тестовая ячейка; Б – вид агрегатограммы, полученной с использованием системы Multiplate.*
Рис. 3. Агрегационная кривая (импедансная агрегометрия с использованием системы Multiplate)
Таблица 1. Функции рецепторов тромбоцитов и препараты, влияющие на них (адаптировано по [46])
Рис. 4. Строение рецепторного аппарата тромбоцита (адаптировано по [45])
Сердечно-сосудистые заболевания справедливо называют «эпидемией XXI века». В популяции больных сахарным диабетом (СД) на момент выявления нарушения углеводного обмена 50% пациентов страдают ишемической болезнью сердца (ИБС). Почти 80% из них умирают от сердечно-сосудистых заболеваний [1]. В 2007 г. Европейское общество кардиологов и Европейское общество по изучению СД рекомендовали чрескожное вмешательство на коронарных артериях (ЧКВ) в качестве метода выбора реваскуляризации миокарда у больных СД и ИБС. На основании анализа крупного регистра Рабочая группа по изучению исходов двух видов лечения ИБС у больных СД (Northern New England Сardiovascular Disease Study Group) также призывала шире использовать эндоваскулярное лечение с применением стентов с лекарственным покрытием [2].
