0027 Открытая черепно-мозговая травма.
Опубликовано: 26.09.2017
Фамилия, имя, отчество больного : Возраст: 25 лет Пол: мужской Место работы и должность: Домашний адрес: Дата поступления в клинику: 13.11.06, 1322 Дата выписки: Диагноз при госпитализации: Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Диагноз клинический: Открытая черепно-мозговая травма. Перелом основания черепа справа. Ушиб головного мозга. Посттравматический неврит лицевого нерва справа. Сопутствующие заболевания: нет Осложнения: нет
Жалобы больного
При поступлении и на момент курации больной предъявляет жалобы на умеренные колющие постоянные боли в правой височной области, усиливающиеся при принятии вертикального и полувертикального положения, купируемые приемом анальгетиков; на постоянное опущение правого верхнего века, правого уголка рта, слабость мимической мускулатуры справа, снижение слуха на правое ухо.
Анамнез настоящего заболевания
Получил травму 20.10.06 г. в результате дорожно-транспортного происшествия: в состоянии алкогольного опьянения был сбит легковым автомобилем. События в момент получения травмы и в течение 24 часов после нее не помнит. За это время был доставлен в ЦРБ, где был выставлен диагноз: «Открытая черепно-мозговая травма: перелом основания черепа справа, тупая травма живота», произведена спленэктомия. Появление жалоб на головные боли, снижение слуха справа - со времени восстановления сознания, примерно через 1 неделю после травмы пациент отметил появление и постепенное нарастание асимметрии лица и слабости мимической мускулатуры справа. Существенной динамики этих жалоб в связи с лечением в ЦРБ (лекарственные препараты больной назвать затрудняется) не отмечалось, что стало поводом для направления больного в нейрохирургическое отделение Запорожской областной клинической больницы.
