- Виды гидроцефалии у детей
- Причины гидроцефалии у ребенка
- Симптомы гидроцефалии у детей
- диагностика гидроцефалии
- Лечение гидроцефалии у детей
- Виды гидроцефалии у детей
- Причины гидроцефалии у ребенка
- Симптомы гидроцефалии у детей
- Диагностика гидроцефалии
- Лечение гидроцефалии у детей
- Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей
Гидроцефалия у детей - это избыточное накопление спинномозговой жидкости в ликвороносних путях головного мозга, обусловленное ее повышенной продукцией, нарушением циркуляции или резорбции. Гидроцефалия характеризуется взрывом источников, различием костных швов, увеличением размера головы, набуханием подкожных вен головы, экзофтальмом, отставанием в физическом и психомоторном развитии, признаками повышенного внутричерепного давления. Диагностика гидроцефалии у ребенка включает проведение НСГ, Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга, радионуклидной цистернографии. Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным или хирургическим (эндоскопическая коагуляция сосудистого сплетения, вентрикулостомия, ликворошунтирующие операции).
Гидроцефалия у ребенка ( «водянка головного мозга») обусловлена чрезмерным скоплением ликвора в ликворопроводящих путях (желудочках мозга, базальных цистернах, субарахноидальном пространстве), что приводит к их расширению, повышение внутричерепного давления и сжатия мозговых структур. В детской неврологии и педиатрии врожденная гидроцефалия встречается в 1-4 детей на 1000 новорожденных. Кроме этого, гидроцефалия у ребенка может сопровождать воспалительные процессы нервной системы (15-25%), родовые и черепно-мозговые травмы (30-40%), опухоли головного мозга (75%). Прогрессирующее накопление ликвора в полости черепа приводит к атрофических изменений мозговой ткани, выраженных неврологических и психических нарушений.
Виды гидроцефалии у детей
Гидроцефалия классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков и уровня ликворного давления.
С учетом полиетиологичного характера гидроцефалия у детей может быть врожденной, Постинфекционный, посттравматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией. Иногда причины гидроцефалии остаются неопределенными.
По морфологическим критериям различают открытую и окклюзионную (закрытую) гидроцефалию у детей. При открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования (продукции) и всасывания (резорбции) ликвора. При этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно соединяются между собой. В зависимости от механизма нарушения выделяют гиперпродукцийну, арезорбтивну и смешанную с преобладанием продукции над резорбцией форму открытой гидроцефалии. Случаи закрытой гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на разных уровнях, сопровождающееся их разъединением и расширением.
Также на основе морфологических признаков гидроцефалия подразделяется на внутрижелудочковую (внутреннюю), субарахноидальное (внешнюю) и смешанную. С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у ребенка может носить нормотензивная, гипертензивную или гипотензивное форму. По клиническому течению это заболевание бывает компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным, прогрессирующим или регрессирующая.
Причины гидроцефалии у ребенка
Врожденная гидроцефалия у детей обусловлена пороками развития нервной системы: первичным стенозом или атрезией мозга, мальформация Арнольда-Киари 1-го или 2-го типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальными костями, гипоплазией субарахноидальных полостей, аномалиями венозной системы головного мозга ( врожденная аневризма вены Галена и др.). Стеноз сильвиев водопровода служит причиной врожденной гидроцефалии в 30% всех случаев. Врожденная гидроцефалия у ребенка может быть обусловлена перенесенными внутриутробные инфекции (Токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха, герпес, врожденный сифилис), тромбофлебитом вен и синусов мозга, травмами мозга.
В постнатальном периоде постинфекционная гидроцефалия у ребенка может возникать вследствие бактериального менингита , Арахноидита, энцефалита. Причинами посттравматической гидроцефалии обычно выступают внутричерепные родовые травмы (субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния), черепно-мозговые травмы. Возникновение гидроцефалии опухолевого генеза может быть обусловлено наличием папилломы, карциномы, менингиомы сосудистого сплетения, опухоли желудочков, опухоли костей черепа и спинного мозга. В детском возрасте встречается гидроцефалия, связанная с артерио-венозными мальформациями головного мозга.
Факторами риска развития гидроцефалии у детей служат преждевременные роды (до 35 дней), недоношенность (вес менее 1500 г), узкий таз у матери, применение активных акушерских устройств, гипоксия плода и асфиксия новорожденных , Легочная гипертензия и другие патологические состояния.
Нарушение ликвородинамики при гидроцефалии у ребенка вызывает вторичные изменения головного мозга, мозговых оболочек, мягких покровов и костей черепа. Патологические изменения обычно связаны с расширением полостей желудочков, сплющиванием извилин, сглаживанием борозд, атрофией сосудистых сплетений, отеком, фиброзом, сращением мозговых оболочек и др.
Симптомы гидроцефалии у детей
Гидроцефалия может проявиться уже в первые дни жизни или развиться позже, в любом возрасте. На степень выраженности симптомов гидроцефалии у детей влияют ее форма, скорость прогрессирования, наличие синдрома внутричерепной гипертензии, основное заболевание. Тяжелые формы гидроцефалии, связанные с грубыми нарушениями развития, нередко вызывают гибель ребенка в неонатальном периоде.
Ранними признаками гидроцефалии у ребенка могут быть беспокойное поведение, плаксивость (монотонный плач «на одной ноте»), частые обильные срыгивания. Основной объективным признаком гидроцефалии у детей служит быстрый темп увеличения окружности головки к непропорционально большого размера, определяется при антропометрии. При внешнем осмотре привлекает внимание вспыхнуло источник, расхождение черепных швов, напряжение подкожной венозной сети головы, редкий рост волос. Дети с гидроцефалией имеют большую голову при относительно небольшом туловище, маленькое лицо с нависающим лбом и глубоко расположенными глазами.
Неврологические нарушения у детей с гидроцефалией могут включать нистагм, симметричную спастическое Параплегия верхних или нижних конечностей, судорожный синдром. Часто имеет место экзофтальм, птоз, симптом Грефе ( косоглазие со смещением глазных яблок вниз - «симптом солнца»). При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: поздно начинают держать головку, переворачиваться, сидеть и ползать . Степень интеллектуальных нарушений у ребенка с гидроцефалией может варьироваться от легкой дебильности до идиотии.
У детей от 2 лет течение гидроцефалии имеет свои особенности и характеризуется, главным образом, признаками повышенного внутричерепного давления - головными болями, тошнотой, рвотой, снижением зрения , носовыми кровотечениями . Кроме этого, у детей могут возникать нарушения координации движений, диплопия, судороги, потеря сознания, тазовые расстройства (задержка или недержание мочи ).
диагностика гидроцефалии
С помощью методов пренатальной диагностики (определение α-фетопротеина в сыворотке беременной и амниотической жидкости) гидроцефалия может быть обнаружена уже в первом триместре беременности. УЗИ плода позволяет выявить гидроцефалию у ребенка на 16-20 неделе беременности. В этих случаях решается вопрос о прерывании беременности.
После рождения у некоторых детей гидроцефалия проявляется сразу в роддоме специалистом-неонатологом. В младенцев в течение первых месяцев жизни приводом, который заставляет думать о гидроцефалию, служит превышение размеров окружности головы на 2 см по сравнению с возрастной нормой. При обнаружении подобной тенденции педиатр должен направить ребенка к детскому неврологу или нейрохирургу для уточняющей диагностики.
Трансиллюминации (диафаноскопия) черепа позволяет выявить у ребенка внешнюю гидроцефалию и исключить гидроаненцефалию и субдуральную гигрому. В возрасте до 1 года для оценки состояния ликвороносних путей выполняется нейросонография через родничок. С помощью краниографии выявляется увеличение размеров черепа, расхождение швов, пальцевые вдавления.
Широкое внедрение КТ головного мозга значительно сузило показания к проведению рентгенографии черепа, вентрикулографию, Пневмоэнцефалография и радионуклидной диагностики. Компьютерная томография дает представление о состоянии мозгового вещества, ликворомисни полости, форму и выраженность гидроцефалии у ребенка. При окклюзионных процессах лучшим методом диагностики является МРТ головного мозга. К вспомогательным методам неврологической диагностики относятся эхоэнцефалография, ЭЭГ, МР-ангиография сосудов головного мозга.
Детям с гидроцефалией назначается консультация детского офтальмолога с проведением офтальмоскопии для своевременного выявления начальных признаков атрофии зрительного нерва.
Для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к желудочковой и люмбальной пункции.
Лечение гидроцефалии у детей
Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является снижение продук
