Новости
Лечение алкоголизма в Черкассах
психиатр в домашних условиях – это возможно при наличии сильного желания, и в том случае, если зависимость ещё не приобрела запущенную форму. В помощь множество аптечных препаратов и рецепты из народной

Лечение среднего кариеса в Москве
Установлено, что первые попытки лечения кариеса могли предприниматься уже около 8000 лет назад, о чем красноречиво говорят обнаруженные черепа людей, у которых отдельные зубы были просверлены явно ручным

Реклама

Комплексное моделирование на основе патологии и УЗИ для обучения выполнению биопсии почки

  1. Шри Г. Шарма
  2. Джон М. Артур
  3. Стивен М. Бонсиб
  4. Кевин Д. Фелан
  5. Маниша Сингх
  6. Нитин Каракала
  7. Келли В. Буллох
  8. Вандана Дуа Нияр
  9. Хуан Карлос В. Велес
  10. Аннотация
  11. Вступление
  12. материалы и методы
  13. Этические соображения
  14. Опрос
  15. Статистика
  16. Результаты
  17. обсуждение
  18. Конфликт интересов
  19. Рекомендации

Клин Нефрол. 2018 март; 89 (3): 214–222.

Шри Г. Шарма

1Аркана Лабораториз, Литл Рок, AR,

2 Кафедра патологии, Арканзасский университет медицинских наук, Литл-Рок, AR,

Джон М. Артур

3Division of Nephrology, Департамент медицины, Университет Арканзаса и медицинских наук, Литл-Рок, AR,

Стивен М. Бонсиб

1Аркана Лабораториз, Литл Рок, AR,

Кевин Д. Фелан

3Division of Nephrology, Департамент медицины, Университет Арканзаса и медицинских наук, Литл-Рок, AR,

Маниша Сингх

3Division of Nephrology, Департамент медицины, Университет Арканзаса и медицинских наук, Литл-Рок, AR,

Нитин Каракала

3Division of Nephrology, Департамент медицины, Университет Арканзаса и медицинских наук, Литл-Рок, AR,

Келли В. Буллох

3Division of Nephrology, Департамент медицины, Университет Арканзаса и медицинских наук, Литл-Рок, AR,

Вандана Дуа Нияр

4 Отделение нефрологии, медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, и

Хуан Карлос В. Велес

5 Отделение нефрологии, Фонд Клиники Окснер, Новый Орлеан, Луизиана, США

1Аркана Лабораториз, Литл Рок, AR,

2 Кафедра патологии, Арканзасский университет медицинских наук, Литл-Рок, AR,

3Division of Nephrology, Департамент медицины, Университет Арканзаса и медицинских наук, Литл-Рок, AR,

4 Отделение нефрологии, медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, и

5 Отделение нефрологии, Фонд Клиники Окснер, Новый Орлеан, Луизиана, США

Хуан Карлос В. Велес, MD 1514 Джефферсон Хайвей, 5-й этаж, Клиническая башня, Медицинский центр Окснер, Новый Орлеан, Луизиана 70121, США [email protected]

Получено 2017 г. 20 июня; Принято 2017 6 сентября.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons «Attribution», которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Аннотация

Справочная информация: Тенденции и ограничения медицинской практики в часы работы стажеров снизили интерес и подверженность нефрологов чрескожной биопсии почки (ПКБ). Мы выдвинули гипотезу, что интегрированное моделирование под руководством нефролога может быть эффективным образовательным инструментом. Материалы и методы: 4-часовой семинар по моделированию PKB (KBSW), проводимый двумя нефрологами, прошедшими ультразвуковое исследование (США), и двумя нефропатологами, состоящий из 6 станций: 1) диагностика почек УЗИ с живыми пациентами, 2) патология почек с пластилиновыми моделями встроенных поперечных срезов туловища, 3) основанная на США PKB с манекеном (Blue Phantom ™), 4) патология почки с рассеченными трупами, 5) основанная на US PKB у слегка бальзамированных трупов и 6) исследование адекватности извлечения ткани под микроскопом , До и после KBSW было проведено исследование из 10 вопросов, в котором оценивались приобретение знаний и процедурное доверие. Результаты: 21 участник посетил KBSW и завершил опросы. Общий процент правильных ответов на вопросы знаний увеличился с 55 до 83% (р = 0,016). Количество «крайне уверенных» ответов увеличилось с 0–5% до 19–28% во всех 4 вопросах (p = 0,02–0,04), а количество «не совсем уверенных» ответов значительно сократилось с 14–62% до 0 - 5% в 3 из 4 вопросов (р = 0,0001 - 0,03). Влияние переданного обучения на последующую практику не оценивалось. Вывод: новый KBSW является эффективным образовательным инструментом для приобретения навыков работы с PKB и может помочь восстановить интерес обучаемых к выполнению PKB.

Ключевые слова: прикроватное УЗИ, высшее медицинское образование, почечная биопсия, методическое мастерство, центр симуляции, академическая среда

Вступление

Биопсия почки - это инвазивная процедура, предназначенная для получения необходимой диагностической и прогностической информации о патологии и / или патогенезе, стоящем за болезненным процессом, с главной целью оказания воздействия на лечение. Процедура биопсии почки включает получение небольшого кусочка (сердцевины) из почки с использованием пистолета для пункционной биопсии. Полученная ткань передается в лабораторию патологии для обработки. Это тогда прочитано патологом, который интерпретирует образец и генерирует диагностический отчет.

Наиболее часто используемым методом для получения почечной ткани для диагностики является чрескожная биопсия почки (ПКБ). Также доступны альтернативные подходы, например, трансъюгулярная или трансфеморальная, трансуретральная, лапароскопическая или открытая биопсия почки [ 1 ]. С внедрением подпружиненных пистолетов для биопсии и ультразвуковой (US) технологии визуализации, PKB может быть легко выполнен у постели больного, с относительно низким уровнем осложнений. Например, частота серьезных кровотечений после биопсии варьируется от 0,1 [ 2 ] до 12% [ 3 , 4 ] в зависимости от базовых факторов риска населения. Опасные для жизни осложнения наблюдаются менее чем в 0,1% случаев [ 5 ]. Хотя некоторые центры предпочитают ориентированные на США инструкции для PKB, все большее число центров в Соединенных Штатах в настоящее время используют методические руководства на основе компьютерной томографии.

После извлечения образцов биопсии почки ткань систематически обрабатывается и подготавливается для оценки с помощью световой микроскопии, иммунофлуоресценции и электронной микроскопии. Чтобы поставить точный диагноз, патолог должен быть обеспечен достаточным количеством и качеством ткани. В каждой почке около миллиона нефронов [ 6 ], и биопсия отбирает только несколько типичных клубочков или нефронов. Если заболевание поражает 10% клубочков в почке, у образца, содержащего 10 клубочков, будет 35% вероятности пропустить заболевание, в то время как у образца с 20 клубочками будет 12% вероятность пропустить заболевание [ 7 ]. Поэтому при подозрении на очаговое заболевание желательно иметь образец с 20-25 клубочками [ 8 ] поставить правильный диагноз. Биопсия может быть неадекватной либо из-за небольшого размера образца, либо из-за преимущественно некортикальной ткани (например, продолговатого мозга или фиброзно-жировой ткани). Для биопсии почки игла 16G считается оптимальной [ 9 ]. Хотя адекватность образца биопсии достаточна для игл 14G и 16G, частота осложнений в некоторых сериях с использованием игл 14G была выше, чем у игл 16G [ 10 ], в то время как в других сериях они, как сообщается, сопоставимы [ 11 ]. С другой стороны, диагностический выход и качество ядер биопсии могут быть лучше при использовании игл 14G и 16G по сравнению с иглами меньшего размера 18G [ 12 ].

ПКБ изначально выполнялись исключительно нефрологами. Однако в настоящее время большинство из этих процедур выполняются интервенционными радиологами. Это явление связано с временными ограничениями в современной клинической практике в сочетании с непривлекательными графиками выплат страховых возмещений [ 12 ]. Кроме того, недостаточное обучение работе PKB во многих академических учреждениях, кажется, способствует сохраняющейся тенденции к отказу от этой процедуры в нефрологии. Субоптимальное обучение в PKB во время стипендии может быть частично обусловлено снижением интереса со стороны самих преподавателей, которые не чувствуют себя комфортно при выполнении процедуры, не говоря уже о текущем ограничении рабочих часов стажера. Это, в свою очередь, делает нефрологию менее привлекательной специальностью для жителей внутренних болезней, которых привлекают процедурные специальности [ 13 ]. Аккредитационный совет по высшему медицинскому образованию (ACGME) требует обучения стипендиатов по проведению биопсий почек нативных и трансплантированных почек, но число не указано, и не существует критериев для оценки эффективности [ 14 ]. Интересно, что выполнение медицинской биопсии почки не является частью учебной программы для интервенционной радиологии [ 15 ]. В литературе по интервенционной радиологии игла 18G предлагается для основной биопсии иглы [ 16 ].

Таким образом, чтобы устранить существующий пробел и проблемы в обучении работе PKB, мы провели специальный семинар во время работы конференции по нефрологии (KidneyCon 2016) в главном кампусе Медицинского центра медицинских наук Университета Арканзаса в Литтл-Роке. , Арканзас. Мы выдвинули гипотезу, что образовательный семинар, который объединяет обучение почечному УЗИ и ПКБ под руководством США, анатомию почек, а также основы патологии и адекватности биопсийного образца, может улучшить знания, уровень уверенности и заинтересованность слушателей в выполнении этой процедуры.

материалы и методы

Мастерская дизайна

Мы организовали семинар по моделированию биопсии почки (KBSW), посвященный обучению нефрологов и практикующих нефрологов работе с PKB. Студенты-медики и жители внутренних болезней были также приглашены посетить конференцию, чтобы стимулировать их интерес к нефрологии. Семинар проводился в медицинских учреждениях Медицинского центра Университета Арканзаса, продолжался 4 часа и был проведен двумя подготовленными в США нефрологами, двумя нефропатологами и одним анатомом. Это было проведено в день, предшествующий конференции KidneyCon 2016. Участники были разделены на 3 группы и чередованы через 6 модулей / станций:

  • 1) Диагностика УЗИ почек с имитируемыми пациентами. Под руководством и наблюдением двух нефрологов, опытных в области УЗИ почек, практические УЗИ почек и мочевого пузыря проводились на симулированных пациентах (здоровых людях). Основы УЗИ, а также методы проведения диагностических и процедурных УЗИ были кратко рассмотрены. Все американские обследования проводились с использованием устройства General Electric (GE ™) LOGIQ P9 (США) (GE Healthcare, Чикаго, Иллинойс, США). Каждому участнику была предоставлена ​​возможность ознакомиться с машиной и датчиком и пройти практическое обучение выполнению процедуры. Мы уделили особое внимание визуализации почек при вентральном пролежне, напоминающей наиболее часто используемое положение для ПКБ. Участников учили, как отличить почечную паренхиму от почечного синуса, как идентифицировать нижний полюс почки и как распознать изменение положения почек, связанное с дыханием.

  • 2) Анатомия почек с поперечными сечениями туловища: были показаны пластилиновые модели встроенных поперечных сечений человеческого тела на уровне живота. Участники рассмотрели модели, начиная с поперечного сечения чуть выше надпочечников и продолжая до нижнего полюса почки. Участники могли оценить внутренние органы брюшной полости и забрюшинного пространства и их отношение к почкам от одного полюса до другого. Схема ручной работы была также предоставлена ​​участникам. Их неофициально опросили, прежде чем дать маркированную копию рисунка анатомических отношений почек, чтобы получить лучший опыт обучения.

  • 3) Анатомия почек с рассеченными трупами. Были показаны три рассеченных трупа. Первый труп был рассечен лежа (лежа лицом вниз). Брюшная стенка была разрезана послойно, а почка обнажена для наблюдения за задними связями. Вторая трупная почка была обнажена на спине (лицом вверх) для передних отношений. В третьем трупе все органы брюшной полости были удалены, и почка была обнажена в забрюшинном пространстве, и была показана ее связь с позвоночником.

  • 4) Американское моделирование PKB с манекеном (Blue Phantom ™) . На этой станции мы использовали манекен для практического моделирования PKB (A). Модельная почка может быть легко локализована в манекене в положении лежа с помощью криволинейного зонда, и полученные изображения очень похожи на изображения реальной почки (B). Участникам был предоставлен раздаточный материал, объясняющий процедуру, а также показания, противопоказания и риски возникновения осложнений, и они были проинструктированы о шагах процедуры PKB. Участников учили, как держать и маневрировать пистолет для биопсии почки и американский зонд, и у них было достаточно времени, чтобы попрактиковаться в манекене. Модель почек не позволяет извлекать ядра почек, поэтому мы не оценивали адекватность отбора проб на этой станции. Были продемонстрированы методы наведения в реальном времени, а также разметка сайта. Раздаточные материалы с подробным описанием всех шагов, необходимых для безопасного выполнения PKB, были распространены среди участников.

    A: Отображение компонентов имеющегося в продаже манекена, используемого на четвертой станции семинара по моделированию биопсии почки: показаны вставка модельного туловища и модельной почки. B: Изображение (сагиттальный вид), полученное с помощью ультразвука из манекеновой почки (Blue Phantom ™) во время имитации биопсии в реальном времени под управлением США, напоминающее внешний вид живой живой почки. Игольчатый тракт изображен по мере приближения к нижнему полюсу. S = почечный синус; Р = почечная паренхима.

  • 5) Имитация PKB в США при легком бальзамировании трупов: PKB проводились на легком бальзамированных трупах, расположенных в вентральном пролежне. Техника легкого бальзамирования была сделана в соответствии с опубликованным протоколом [ 17 ]. Использовались два трупа с разными габитусами тела и индексом массы тела. Участникам был предоставлен практический опыт, и каждому участнику было разрешено выполнить биопсию. Участники обучались двум различным стандартным методам биопсии почки: 5А) Только для маркировки участков в США. В этом методе визуализировали нижний полюс почки, а соответствующий участок для надреза иглой отмечали после проверки в двух плоскостях. Зонд держали под углом, перпендикулярным к основанию, чтобы его можно было легко воспроизвести и чтобы ввод иглы можно было вводить непосредственно в одной плоскости без наведения в реальном времени. Глубина коры почки была также отмечена в США. После маркировки участка был сделан небольшой разрез скальпелем. Затем иглу для биопсии вводили под тем же углом, до отмеченной ранее глубины. Затем был выпущен пистолет для биопсии, и образец был извлечен; 5B) В режиме реального времени под руководством США: в этой технике также визуализируется нижний полюс почки. В этом случае угол для введения иглы был не перпендикулярен к коже, а почти перпендикулярен зонду, чтобы максимизировать визуализацию иглы, когда она вводится через кожу, через подкожную и мышечную ткани и по направлению к капсуле почки. В этот момент был выпущен пистолет для биопсии, и образец был извлечен. Участникам было разрешено сделать несколько попыток получить ядро ​​для биопсии, и им было поручено отнести одно из полученных им ядер на следующую станцию ​​микроскопического исследования адекватности.

  • 6) Исследование адекватности восстановления тканей с помощью микроскопа и камеры смартфона. Участники получили инструкции о том, как оценивать адекватность своих образцов. Ядро ткани распределяли на предметном стекле и исследовали как макроскопически, так и микроскопически. Стандартный световой микроскоп был доступен и настроен для исследования ядер тканей под ярким полем. Участникам было показано, как отличить кору (загар по внешнему виду) от продолговатого мозга (беловатый / сероватый, не такой загар по сравнению с кортексом) и жировую / почечную капсулу (желтоватый и очень вязкий), а также научили распознавать клубочки внутри ядро ткани. Кроме того, фотографии образцов почек были получены с помощью камеры смартфона (), и вышеупомянутые нюансы были дополнительно объяснены посетителям. Было продемонстрировано преимущество масштабирования фотографии с помощью смартфона, инструмента, который можно использовать, когда микроскоп не доступен в процедурном комплекте.

    Изображения, демонстрирующие появление ядер биопсии почки, как показано участникам семинара по моделированию биопсии почки. A: Основная биопсия коры почки с красновато-коричневой тканью. Жировая ткань на периферии слайда выглядит желтой (синие стрелки). Б: изображение коры почки с большим увеличением. С: кора почек после фиксации формалином. D: мозговое вещество почки после фиксации формалином.

Этические соображения

Администрация 4-часового курса, использование трупов для третьей и пятой станций, а также публикация материалов и результатов опроса были одобрены институциональным комитетом по этике. Личность трупов и здоровых добровольцев остается строго конфиденциальной.

Опрос

Непосредственно до и после KBSW, т. Е. В течение 15 минут после начала и конца семинара, было проведено исследование для оценки его влияния на улучшение знаний и процедурной уверенности. Опрос состоял из 10 вопросов: 6 вопросов с несколькими вариантами ответов, оценивающих получение знаний, и 4 пятибалльных вопроса, оценивающих процедурную уверенность. Был добавлен дополнительный вопрос, чтобы узнать о вероятности того, что участники будут рекомендовать семинар другим коллегам.

Статистика

Сравнение пропорций проводилось с помощью χ2-теста. Сравнение средних значений непрерывных переменных проводилось с помощью t-критерия. Значение р <0,05 считалось значимым.

Результаты

21 врач (4 нефролога, 17 стажеров) участвовали в KBSW и завершили предварительные и последующие обследования. Ни один участник не отказался от участия в опросе. Что касается вопросов, основанных на знаниях, процент правильных ответов увеличился численно для 5 из 6 вопросов (). Три (50%) отдельных вопроса достигли статистически значимого улучшения (с 43%, 48% и с 62 до 95%, 95% и 90% соответственно, p = 0,0003 - 0,04); На 1 вопрос уже было 90% правильных ответов в предварительном тестировании. Общий процент правильных ответов увеличился с 55 до 83% (р = 0,016).

Общий процент правильных ответов увеличился с 55 до 83% (р = 0,016)

Результаты опроса, демонстрирующие увеличение знаний о биопсии почки, полученных после семинара; * р <0,0001, ** р <0,05, для сравнения средних.

Что касается вопросов, касающихся процедурной достоверности, количество «чрезвычайно уверенных» ответов увеличилось с 0–5% (в среднем 1,25%) до 19–28% (в среднем 22,5%) во всех 4 вопросах (p = 0,02–0,04), и количество ответов «не совсем уверенно» значительно уменьшилось с 14–62% (в среднем 38%) до 0–5% (в среднем 1,25%) в 3 из 4 вопросов (p = 0,0001–0,03) (). Процент ответов «несколько уверенно» и «уверенно» также значительно изменился, тогда как количество «очень уверенных» ответов существенно не изменилось.

Результаты опроса, демонстрирующие повышение процедурной достоверности, полученной после семинара; * р <0,001, ** р <0,05, для сравнения средних.

Кроме того, 67% участников заявили, что они «очень вероятно» рекомендуют KBSW другим.

обсуждение

Цель нашего семинара по моделированию состояла в том, чтобы расширить знания и уверенность во всех аспектах выполнения PKB с надеждой на содействие его возрождению в программах обучения нефрологии, а также среди практикующих нефрологов. В стратегии достижения этой цели использовался смешанный подход к обучению. Обследования до и после семинара продемонстрировали значительное увеличение вопросов, основанных на знаниях, и значительно повысили уровень уверенности в выполнении процедуры. Эти улучшения могут повысить вероятность того, что участники выберут выполнение PKB в своей клинической практике. Более того, это может потенциально улучшить показатели адекватности тканей и, следовательно, клиническую полезность биопсии. Однако такая выгода потребовала бы долгосрочной оценки семинара.

За последнее десятилетие ПКБ все больше переходят из области нефрологии в интервенционную радиологию, хотя в большинстве программ радиологии не хватает специальной подготовки для работы с ПКБ. Параллельно с этими изменениями слушатели нефрологии получают меньше обучения и приобретают меньше опыта с процедурой PKB. Изменчивость в технических ресурсах и сокращающаяся подготовка биопсийной процедуры могут лишить собратьев необходимого опыта, чтобы уверенно и безопасно выполнять PKB [ 19 ]. В хорошо структурированной программе стажировки PKB является безопасным и важным аспектом обучения [ 18 ]. Интересно отметить, что у обученных нефрологов было меньше случаев осложнений по сравнению с рентгенологами [ 19 ]. Тем не менее, другие исследования предлагают сопоставимые показатели осложнений [ 20 ]. Вероятность осложнений, по-видимому, коррелирует с частотой выполняемых процедур. В центрах, выполняющих менее 30 биопсий в год, частота осложнений выше, чем в центрах, выполняющих больше процедур [ 21 ]. Таким образом, улучшение или дополнение обучения работе с PKB может помочь снизить риск возникновения осложнений, когда PKB выполняются неопытными практиками и / или в учреждениях с небольшим объемом.

Оптимальным результатом процедуры является максимизация адекватности образцов биопсии при минимизации частоты осложнений [ 12 ]. Проблемы могут быть решены при надлежащем обучении. Некоторые тренинги по моделированию показали успех в предоставлении эффективных инструкций [ 4 , 22 ]. В курсе, представленном Оливером и соавт. [ 4 ], кандидатов обучали ПКБ на замороженной трупной ткани, что дало положительные отзывы участников. Точно так же в курсе, прочитанном Dawoud et al. [ 23 ], нефрологи обучались с использованием разработанного имитационного инструмента, который состоял из свиной почки, вставленной под грудку индейки. После симуляционных тренировок ребята показали повышенную уверенность в проведении биопсии почек. Более того, авторы сообщили о снижении тяжести связанных с биопсией осложнений кровотечения. В отличие от этих отчетов, наш семинар предоставил всесторонний обзор анатомии, диагностической радиологии, техники биопсии и адекватности биопсийной ткани, чтобы предоставить участникам всесторонний обзор важных элементов процедуры, включая поиск адекватных образцов ткани , Кроме того, новизна нашего подхода заключалась в том, что он состоял из двух различных макетов моделирования, модели на основе манекена и трупа.

Во многих больницах нет патологов почек, физически присутствующих на их объектах. В результате больницы вынуждены пользоваться услугами удаленной референтной лаборатории патологии. Существенным предостережением этого механизма является невозможность однозначно подтвердить адекватность образца перед отправкой. Если полученный образец биопсии не подходит для диагностики, лечащий нефролог может быть не в состоянии своевременно принять решение о лечении. Кроме того, если процедуру необходимо повторить, пациент должен подвергнуться дополнительному риску осложнений, присущих PKB. Следовательно, определение адекватности образца во время процедуры является критическим и определяет количество выполненных проходов и возможность установить патологический диагноз. Участники KBSW получили инструкции по оценке адекватности тканей у постели больного, в частности, как отличить кору от мозгового вещества и фиброзно-жировой ткани. Это было возможно во время семинара, так как ткань, полученная из слегка бальзамированных трупов, похожа на свежеприготовленную биопсийную ткань. В живых почках эритроциты видны в клубочках и сосудах, что позволяет участникам легче отличить кору от продолговатого мозга. Эритроциты не были видны в бальзамированных трупах или в фиксированной ткани биопсии.

Ограничением KBSW является невозможность симуляции изменения положения почек при дыхании с помощью моделей на основе манекена или трупа. Тем не менее, мы рассмотрели этот аспект процедуры в эфире американской станции. Кроме того, поскольку мы не собирали данные, относящиеся к эффективности PKB во время оставшейся стажировки и / или клинической практики участников, мы не можем оценить влияние нашего семинара и подхода к обучению на последующее поведение или изменение фактического медицинская практика. Кроме того, мы не собирали отзывы, относящиеся ни к одной из 6 станций. Поэтому мы не можем определить, были ли некоторые станции более влиятельными или эффективными, чем другие. Что касается использования показателей для успеха семинара, мы не зафиксировали количество или долю адекватных образцов почек, полученных участниками во время станции на основе трупа. Тем не менее, все участники смогли проверить успешное извлечение хотя бы одного адекватного образца.

В заключение, KBSW (который мы теперь переименовали в Академию биопсии почки), в котором используются американские тренинги по манекенам и трупам, а также разнообразные анатомические дисплеи региональной анатомии почки, является эффективным образовательным инструментом для повышения мастерства в работе PKB. Этот инновационный подход может вернуть PKB обратно в область нефрологии, одновременно привлекая больше слушателей для выполнения PKB после окончания учебного заведения.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов, связанных с содержанием этой рукописи. Тем не менее, JCQV является членом Бюро спикеров и Консультативного совета по фармацевтическим препаратам Mallinckrodt и Бюро спикеров для фармацевтических препаратов Otsuka (лекарства, относящиеся к этой принадлежности, не обсуждаются в рукописи).

Рекомендации

1. Уиттиер В.Л., Корбет С.М. Почечная биопсия: обновл. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2004; 13: 661–665. [ PubMed ] [ Google ученый ] 2. Hergesell O Felten H Andrassy K Kühn K Ritz E Безопасность ультразвукового чрескожного биопсии почки - ретроспективный анализ 1090 последовательных случаев. Nephrol Dial Трансплантация. 1998; 13: 975–977. [ PubMed ] [ Google ученый ] 3. Уолдо Б. Корбет С.М., Фрейманис М.Г., Льюис Э.Д. Значение ультразвукового исследования после биопсии в прогнозировании осложнений после чрескожной биопсии почки нативных почек. Nephrol Dial Трансплантация. 2009; 24: 2433–2439. [ PubMed ] [ Google ученый ] 4. Оливер С.В. Патель Р.К., Али К.А., Геддес К.С., Маккиннон Б. Обучение чрескожной биопсии почки с использованием нефиксированных трупов человека. BMC Nephrol. 2015; 16: 209. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 5. Корбет С.М., Вольпини К.С., Уиттиер В.Л. Чрескожная почечная биопсия нативных почек: одноцентровый опыт 1055 биопсий. Я Джей Нефрол. 2014; 39: 153–162. [ PubMed ] [ Google ученый ] 6. Бертрам Дж. Ф., Дуглас-Дентон, Р.Н. Диуф, Б. Хьюсон, М.Д. Хой, WE Число нефронов человека: значение для здоровья и болезней. Педиатр нефрол. 2011; 26: 1529–1533. [ PubMed ] [ Google ученый ] 7. Корвин Х.Л., Шварц М.М., Льюис Э.Дж. Важность размера выборки в интерпретации биопсии почки. Я Джей Нефрол. 1988; 8: 85–89. [ PubMed ] [ Google ученый ] 8. Корбет С.М. Чрескожная почечная биопсия. Семин Нефрол. 2002; 22: 254–267. [ PubMed ] [ Google ученый ] 9. Май Дж Йонг Дж Диксон Х Макрис А Аравиндан А Сураньи М.Г. Вонг Дж Лучше? Ретроспективный анализ нативной биопсии почки с использованием 16-ти калибровочных и 18-калибровочных автоматических игл. Нефрология (Карлтон). 2013; 18: 525–530. [ PubMed ] [ Google ученый ] 10. Чундури С. Уиттиер В.Л., Корбет С.М. Адекватность и частота осложнений при использовании автоматических игл 14–16 калибров при чрескожной биопсии почки нативных почек. Semin Dial. 2015; 28: E11 – E14. [ PubMed ] [ Google ученый ] 11. Николсон М.Л., Уитли Т.Д., Даугман Т.М., Уайт С.А., Морган Дж.Д., Вейч П.С., Фернесс П.Н. Проспективное рандомизированное исследование трех различных размеров иглы для вырезания керна для биопсии почечного трансплантата. Kidney Int. 2000; 58: 390–395. [ PubMed ] [ Google ученый ] 12. Уиттиер В.Л., Корбет С.М. Кто должен выполнять чрескожную биопсию почки: нефролог или рентгенолог? Semin Dial. 2014; 27: 243–245. [ PubMed ] [ Google ученый ] 13. Бернс Дж. С. О'Нил В. К. Выполнение процедур нефрологами и нефрологами в программах обучения нефрологии в США. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3: 941–947. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 16. Dahiya N Middleton WD Menias CO. Dahiya N Middleton WD Menias CO. Висцеральная биопсия под ультразвуковым контролем: почечная и печеночная. Ультразвуковая клиника. 2012; 7: 363–375. [ Google ученый ] 17. Андерсон С.Д. Практическая техника легкого бальзамирования для использования в хирургической лаборатории по расслоению свежих тканей. Клин Анат. 2006; 19: 8–11. [ PubMed ] [ Google ученый ] 18. Fülöp T Alemu B Dossabhoy NR Bain JH Pruett DE Szombathelyi A Dreisbach AW Tapolyai M Безопасность и эффективность чрескожной биопсии почки обучаемыми врачами в академической среде обучения. Юг Мед. 2014; 107: 520–525. [ PubMed ] [ Google ученый ] 19. Гупта Р.К., Балогун Р.А. Нативная биопсия почек: осложнения и гломерулярный выход между рентгенологами и нефрологами. J Нефрол. 2005; 18: 553–558. [ PubMed ] [ Google ученый ] 20. Чунг С. Кох Е.С. Ким С.Дж. Юн Х. Парк К.В. Чанг Ю.С. Шин С.Дж. Безопасность и выход ткани для чрескожной биопсии нативной почки в соответствии с практикой и ультразвуковой техникой. BMC Nephrol. 2014; 15: 96. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 21. Tøndel C Vikse BE Bostad L Svarstad E Безопасность и осложнения чрескожной биопсии почки у 715 детей и 8573 взрослых в Норвегии 1988-2010. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7: 1591–1597. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 22. Хуан С. Комментарий к «Безопасность и эффективность чрескожной биопсии почки практикующими врачами в академической среде обучения». Юг Мед. 2014; 107: 526–527. [ PubMed ] [ Google ученый ] 23. Dawoud D, Линдон, W Mrug, S Bissler, JJ, Mrug, M Влияние моделирования биопсии почки под ультразвуковым контролем на уверенность обучаемого и результаты биопсии. Я Джей Нефрол. 2012; 36: 570–574. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ]

Вонг Дж Лучше?
Кто должен выполнять чрескожную биопсию почки: нефролог или рентгенолог?