Новости
Лечение алкоголизма в Черкассах
психиатр в домашних условиях – это возможно при наличии сильного желания, и в том случае, если зависимость ещё не приобрела запущенную форму. В помощь множество аптечных препаратов и рецепты из народной

Лечение среднего кариеса в Москве
Установлено, что первые попытки лечения кариеса могли предприниматься уже около 8000 лет назад, о чем красноречиво говорят обнаруженные черепа людей, у которых отдельные зубы были просверлены явно ручным

Реклама

Травмы головы у детей Педиатрия - Практическая медицина для пациентов

  1. Что такое травма головы? Травмы головы делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Критерий деления...
  2. Травмы головы у детей грудного и раннего возраста
  3. Травмы головы в школьном возрасте
  4. Как показаны травмы?
  5. Симптомы повышения внутричерепной герметичности
  6. Что делать, если происходят травмы?
  7. Труды при легких травмах головы у детей
  8. Факторы риска травмы головы у детей
  9. Советы по уходу за ребенком после травмы головы, которая не лечится в больнице (небольшой риск)
  10. Открытые травмы головы
  11. Посттравматическая эпилепсия
  12. Что нужно делать после лечения?
  13. Посттравматическая команда

Что такое травма головы?

Травмы головы делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Критерий деления нарушения сознания и их продолжительность и последствия. Наиболее серьезными с точки зрения курса и их последствий являются серьезные травмы, но другие также не следует недооценивать, потому что болезнь, которая является травмой головы, является динамичной.

Рис
Рис. pixabay.com

Травма головы состоит из двух этапов:

  • первичная травма, в том числе повреждение кожи головы, переломы черепа и повреждения нервной ткани или сосудов головного мозга
  • вторичное повреждение, связанное с развитием отека мозга, кровотечением или нарушениями обмена веществ (ишемия, гипоксия, ацидоз), которые вызывают необратимые повреждения, приводящие к смерти или тяжелым осложнениям.

Минимизация вторичной травмы является наиболее важной задачей с большой прогностической ценностью. На уменьшение вторичных последствий влияет правильное лечение ребенка после травмы, правильная диагностика и своевременное своевременное лечение. Травмы головы делятся на разлитые ( сотрясение мозга диффузное повреждение аксонов) и очаговые (ушиб головного мозга и внутричерепные гематомы). Это разделение является результатом первичных посттравматических симптомов и результатов визуализации.

Как часто случаются травмы?

Травмы являются основной причиной стационарного лечения детей. Смертность или вторичная инвалидность, в основном неврологическая инвалидность вследствие травмы, совместно превосходят все другие детские болезни. В Польше число детей, получающих лечение от травм, превышает 40 000. ежегодно, и, например, в Соединенных Штатах более 1 миллиона.

Среди травм у детей чаще всего возникают травмы конечностей, за которыми следуют головные боли, но последние являются причиной наибольшего числа смертей или тяжелой инвалидности. В 2004 году в Университетской детской больнице в Кракове было предоставлено 14 337 хирургических консультаций - 2026 были госпитализированы по поводу травм головы, в том числе 110 тяжелых, и 23 требовали немедленного нейрохирургического лечения. Стоит опровергнуть миф о том, что травмы головы у детей протекают мягче и лечатся с лучшими результатами. Смертность при тяжелых травмах головы у детей аналогична таковой у взрослых, но посттравматические синдромы, длительная посттравматическая инвалидность выше у детей, чем у взрослых.

Травмы головы у детей грудного и раннего возраста

Травмы новорожденных и младенцев почти исключительно связаны с неадекватным уходом за детьми. В эту группу входят неслучайные травмы - насилие над ребенком, в частности синдром потрясенного ребенка.

В группе травм в этом возрасте преобладают травмы головы - гематомы покрытий, переломы черепа в результате падения во время купания, травмы в результате удара о перила кровати и выпадания из коляски. В этом возрасте неврологические симптомы, связанные с внутричерепным повреждением, часто отсутствуют в течение длительного времени, а затем быстро развиваются. Поэтому не стоит недооценивать какие-либо внешние травмы, такие как ссадины, ушибы на коже, подкожные гематомы, должны быть причиной для обращения к врачу.

В младенчестве наиболее распространенным осложнением травмы головы является хроническая субдуральная гематома (рис. 1). Он создается путем разрыва мелких венозных сосудов между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочки. Кровь смешивается с спинномозговой жидкостью и постепенно накапливается на поверхности мозга. Наблюдаются увеличенная окружность головы, натяжение кожи головы и подавление выпуклости. Появляется симптом «заходящего солнца», обязательно смотреть вниз с характерным подолом полушария над зрачками. Ребенок не может сказать о своих недугах, но головная боль проявляется раздражение, плач и рвота. Для ребенка характерно успокаиваться после рвоты из-за внутричерепного заболевания, в то время как снятие напряжения отсутствует при болях и рвоте "брюшной" или генерализованной инфекции.

В младенчестве незавершенная передняя нога позволяет проводить безопасную, воспроизводимую и неинвазивную диагностику, такую ​​как ультразвук. Рентген черепа не должен выполняться. Ценность теста для оценки возможных травматических и внутричерепных последствий незначительна, обследование без фармакологической седации у ребенка затруднено, занимает неоправданно много времени, часто его техническая ценность невелика, и ребенок получает ненужную дозу облучения. Диагностическим методом выбора является компьютерная томография, на основе которой могут приниматься все диагностические и терапевтические решения при острой травме головы.

Наличие следов травм на теле ребенка, в том числе на голове, указывающих на другое время появления (старые и свежие ушибы), всегда должно вызывать подозрение на синдром избитого ребенка. Типичная генерализованная болезненность тела ребенка, его страх перед осмотром и даже попытки приблизиться к ребенку.

Последствия хронических травм у детей очень тяжелые. Это относится как к изменениям психики и нарушениям интеллектуального развития, так и к изменениям органов. Экхимоз на дне глаза приводит к слепоте, посттравматическая атрофия головного мозга приводит к умственной отсталости, эпилепсия и гидроцефалия.

При диагностике избитого ребенка следует учитывать обследование всех органов (УЗИ) и рентгеновские снимки длинных костей. В последнем исследовании обнаружены сломанные части метафиза и основания длинных костей, очаги кальцификации и утолщенные кости, включая череп.

Очень важно, чтобы в случае подозрения команды пострадавшего ребенка они уведомляли компетентные службы об устранении неблагоприятных условий для пребывания ребенка и возможности подвергать его дальнейшим травмам. Пункт 1 статьи 304 Уголовного кодекса требует, чтобы каждый, кто узнает о преступлении, преследуемом ex officio, а также о запугивании других людей, выполнил социальное обязательство уведомлять полицию или прокуратуру. Понятие «социальное обязательство» означает, что упущение такой информации не приводит к уголовным последствиям, и, к сожалению, к сожалению, сообщения о случаях жестокого обращения с детьми все еще редки.

Травмы головы в школьном возрасте

Наиболее распространенными причинами травм школьного возраста являются автомобильные вычеты и занятия спортом. У ребенка школьного возраста череп уже закрыт, и мозг его плотно заполняет. Нет так называемого резервный внутричерепной объем - у младенца, связанного с неостановлением черепных швов и потемнением, и у пожилых людей, связанных с физиологической меньшей или большей атрофией головного мозга. Кроме того, мозг окружен жесткой шиной, которая не растягивается. С одной стороны, это хорошо защищено мозгом, но в то же время повышение давления после травмы переносится на сосуды и нервные пути, заставляя механизм внезапно ускоряться и задерживать их прерывание. Такая тяжелая травма называется диффузным повреждением аксонов, диффузным повреждением головного мозга и имеет очень плохой прогноз. Описанные анатомические и физиологические состояния приводят к тому, что динамика посттравматических симптомов и угрожающих жизни симптомов у детей школьного возраста высока и относительно длительный период, пока симптомы, типичные для младенца, очень короткие у ребенка школьного возраста. Травмы у мальчиков встречаются гораздо чаще - более 60%.

Многоцелевые травмы, в том числе черепно-мозговые травмы, полученные в дорожно-транспортных происшествиях, делятся на две группы:

  • травмы, возникающие во время вождения (пассажир) и травмы транспортного средства (MVA), в основном представляют собой травмы, вызванные внезапным ускорением и задержкой движения головы. В этом механизме возникает внутримозговое кровотечение, обычно без признаков внешней травмы и переломов черепа. Потеря сознания является немедленной и продолжительной, и прогноз плохой.
  • травмы связи, при которых ребенок попадает в машину напрямую ( ДТП ). Наиболее распространенными являются травмы головы, переломы конечностей и травмы груди. Междисциплинарное лечение является сложным. Сосуществование при полиорганной травме головы ухудшает прогноз на 30%.

Как показаны травмы?

Последствия травмы головы проявляются в двух группах симптомов - раннем и позднем. Основным симптомом диффузных травм является потеря сознания. Это происходит сразу после травмы и в случае сотрясения мозга короткое - до нескольких минут, а в случае диффузного повреждения аксона пациент остается в состоянии кома долгое время иногда не приходя в сознание.

При легких травмах потеря сознания сопровождается потерей памяти относительно периода травмы, иногда продолжительной, несмотря на восстановление сознания. Суть очаговых травм чаще всего заключается в формировании внечерепного объема. отек вокруг центра контузии или образования внутричерепной гематомы. Появление внутричерепной герметичности в плотно закрытом пространстве, в котором находится голова, является прямой угрозой жизни.

Симптомы повышения внутричерепной герметичности

  • ухудшение состояния сознания
  • тошнота или рвота
  • неравенство или расширение учеников
  • асимметрия движений конечностей (парез)
  • респираторные заболевания
  • падение сердечного ритма и повышение артериального давления.

Поздние симптомы травм головы, чаще всего связанные с медленно возникающими гематомами

  • изменения личности
  • дремота
  • утренняя головная боль с тошнотой или рвотой
  • эпилептические припадки
  • парез конечностей.

Все замеченные симптомы, необычные для периода до травмы, должны быть причиной немедленно сообщить в больницу, желательно с отделением нейрохирургии.

Что делать, если происходят травмы?

Помощь на месте происшествия очень важна для последствий травмы - вторичной травмы, упомянутой в начале. Помощь зависит от того, находится ли человек после травмы в сознании или нет.

Бессознательный человек должен находиться на боку, но его голова должна быть поднята примерно на 30-45 градусов (рис. 2). Очень важно открыть дыхательные пути и облегчить дыхание - расшатывание одежды, открытие рта, открытие головы, доступ свежего воздуха. Выгодно покрывать голову льдом или влажной холодной тканью, которая уменьшает посттравматический отек мозга.


Рис.2.

Боковое положение с поднятой головой под углом около 30-45 градусов

В случае припадка запрещается открывать рот и вставлять предметы. Возможный укус языка менее опасен, чем затруднение дыхания, повреждение рта с последующим кровотечением в дыхательные пути.

Сознательный человек также должен быть расположен с поднятой головой, разговор должен быть продолжен, и сознанию не должно быть позволено истечь. В любом случае следует вызвать скорую помощь, и пациент должен быть доставлен непосредственно в специализированную больницу.

Большинство диагностических сбоев и ошибочного поведения встречаются среди легких травм головы. С одной стороны, посттравматическими симптомами пренебрегают, с другой стороны, ребенка излишне оставляют в больнице и назначают ненужную и вредную диагностику.

Труды при легких травмах головы у детей

Критерием разделения травм на легкие и тяжелые является степень нарушения сознания. При легких травмах дети находятся в сознании, в большинстве своем сонливы, и серьезная потеря сознания происходит немедленно. Кроме того, есть симптомы, которые квалифицируют травму для малых, средних и крупных групп риска.

Факторы риска травмы головы у детей

1. Большой риск - ребенок требует наблюдения в отделении хирургии / нейрохирургии.

  • Ухудшение состояния сознания с момента травмы или повторной потери сознания
  • Судороги в посттравматическом периоде
  • Симптомы шин (ригидность затылочных мышц)
  • Симптомы очаговые (моторная слабость, сенсорные нарушения, нарушения речи, зрения)
  • Гепатома (мягкая или с жестким куполом в месте травмы)
  • Заметная вмятина
  • Травма открытой головы (согласно определению в главе «Открытые травмы»)
  • Предыдущее лечение рака, гематологии, диабета

2. Средний риск - ребенок нуждается в кратком наблюдении в хирургическом отделении.

  • Потеря сознания за 1 мин
  • дремота
  • головные боли
  • Рвота более 3 раз после травмы
  • Обратная облитерация
  • Судороги в прошлом
  • Многоочаговая травма
  • Черепно-лицевая травма, местная травма
  • Подозрение на избитого ребенка
  • Новорожденный или младенец до 6 месяцев

3. Небольшой риск - ребенок не требует стационарного наблюдения. После инструктажа опекунов он может пойти домой.

  • Хорошее состояние сознания / без потери сознания
  • Рвота менее 3 раз после травмы
  • Без симптомов шин (ригидность затылочных мышц)
  • Нет следов местной травмы

Советы по уходу за ребенком после травмы головы, которая не лечится в больнице (небольшой риск)

  • Ребенок требует срочного наблюдения в течение 24 часов.
  • Во время сна более 4 часов их следует разбудить, чтобы оценить состояние сознания.
  • Блюда и напитки следует подавать в небольших количествах, но чаще. Избегайте свежих фруктов и концентрированных соков.
  • Ребенок должен отдыхать, лежа с поднятой головой на 30-45 градусов.

Как врач ставит диагноз?

Определение наличия последствий травмы головы основано на неврологическом обследовании пациента и возможных дополнительных тестах визуализации. При неврологическом осмотре важно определить, была ли травма случайной (удар, падение) или были ли ранние симптомы заболевания, которые привели к травме (дисбаланс, сильная головная боль, нарушение сознания).

Основным диагностическим тестом у детей после травм головы является УЗИ (транскраниальное ультразвуковое сканирование) у детей раннего возраста и компьютерная томография головы у детей старшего возраста. Обычные обзорные снимки имеют незначительное диагностическое значение и не должны выполняться. Простое разрушение черепа, если оно не сопровождается другими симптомами, не имеет значения. Наличие опасной для жизни внутричерепной гематомы встречается у детей один раз каждые 2100 переломов (у взрослых - один раз на 348). Магнитно-резонансная томография в остром посттравматическом периоде не является преднамеренной.

КТ-тестирование должно проводиться в обоснованном случае в отношении детей со средним и высоким фактором риска (описано ниже). Вредность компьютерной томографии головы в аспекте приема дозы ионизирующего и радиационного излучения опухоль нервная система, которая станет причиной смерти в будущем, составляет 0,075%. Таким образом, чтобы вызвать смерть от радиационно-индуцированных новообразований, необходимо выполнить от 1300 до 100000 сканирований. Посттравматическое КТ составляет около 50 сканов. Поэтому это безопасный тест, но его не следует использовать не по назначению, особенно в случае часто неоправданных контрольных испытаний.

Открытые травмы головы

Критерием диагностики открытой травмы головы является нарушение прочности твердой мозговой оболочки на своде или основании черепа. У детей наиболее распространенными являются переломы основания черепа в результате падения с высоты. Переломы в области носового мостика, лобной кости приводят к удалению обонятельных нитей на основании черепа или разрыву костного фрагмента мозговой шины. Происходит утечка чистой (водной) жидкости из носа или стенки горла.

Ребенок сообщает о слабости или обонянии, происходят психические изменения - психическая и двигательная стимуляция, изменение настроения. Это связано с частой поломкой лобных долей в таких случаях. Риск, связанный с утечкой спинномозговой жидкости, заключается в возникновении внутричерепного пневмоторакса или менингита. Раньше назальные жидкости лечили почти всегда хирургическим путем, сегодня такое лечение, особенно у детей, встречается очень редко.

Временная травма даже небольшой силы, особенно в результате удара после падения или избиения, вызывает перелом тонкой лопаточной кости или скалистой кости. Когда повреждение барабанной перепонки прерывается, мелкая рана в этой области дурального тракта вызывает утечку спинномозговой жидкости, чаще всего с кровью. Носовые инфекции стихают самопроизвольно и почти никогда не требуют хирургического лечения. В результате перелом основания середины дна черепа (височная область) является необратимым нарушением слуха и дисбаланса.

Перелом свода черепа - лобная, теменная, затылочная область с вмятинами отломков и разрывом шины вызывает прямое повреждение головного мозга.

Основным принципом процедуры после травмы открытого свода черепа не является удаление каких-либо вмятинных элементов кости или посторонних предметов (камень, осколок стекла и т. Д.). Элементы вдавливания часто сжимают поврежденный сосуд, а устранение травмы на месте может вызвать резкое кровотечение, расположенное вблизи крупных сосудов, даже смертельное. Производство по пути в больницу должно быть ограничено установлением большой, влажной и стерильной повязки. Единственная профилактика травм основания и свода черепа - это механическая защита - использование защитных шлемов (см .: Как защитить ребенка от травм головы? ).

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая эпилепсия развивается у детей в 7% случаев, в основном после тяжелых травм, с длительной потерей сознания и субарахноидальным кровоизлиянием (ушиб головного мозга), который является наиболее важным фактором риска. Возникновение приступа сразу после травмы не дает вам права на эпилепсию. Ни в коем случае нельзя проводить профилактическое лечение эпилепсии, даже если в посттравматическом периоде были судороги.

Статистика показывает, что 93% детей будут получать такое лечение без необходимости; однако, это подвергнет их побочным эффектам противоэпилептических препаратов и трудностям с прекращением лечения через 2-3 года.

Распознавание посттравматической эпилепсии у детей, особенно после незначительных черепно-мозговых травм, иногда злоупотребляют, часто связывая с получением высокой компенсации или пенсии. Это часто приводит к значительному снижению самостоятельности, возможности занятия спортом и ограничениям в повседневной жизни, а в будущем невозможности получить водительские права и выполнения определенных профессий, что может быть очень вредно для ребенка.

Что нужно делать после лечения?

Вернуться в школу и заниматься спортом после травмы головы. Наличие травмы головы часто приводит к тому, что ребенка освобождают от занятий спортом, особенно с уроков физкультуры в школе. Это неуместно как с психологической точки зрения, так и с точки зрения здоровья. Существуют различные масштабы травм и связанная с этим возможность вернуться к физическим нагрузкам (Канту, Колорадское медицинское общество, Американская академия неврологии). В таблице представлена ​​собственная шкала травм от I до III и невозможность заниматься спортом в результате этой травмы.

Таблица.Возврат к занятиям спортом после травмы головы у детейТяжестьтравмы Симптомы после травмыРекомендуемый диагнозВозврат к физической активности, если не было последствий травмы

I без потери сознания и нарушений памяти нет, через 1 день II потеря сознания и памяти менее чем за 5 минут компьютерная томография - без изменений посттравматическая через 7 дней III потеря сознания в течение 5 минут, нарушения памяти, рвота, повышение температуры КТ - без посттравматических изменений через 30 дней

Если после повреждения головы были обнаружены признаки повреждения нервной системы или КТ, посттравматические изменения (ушиб, гематома), решение о возвращении к занятиям спортом принимается консультантом нейрохирурга или врачом спортивной медицины. Возврат к обычным школьным занятиям у ребенка после того, как травма головы должна произойти как можно скорее (посттравматический синдром).

Посттравматическая команда

Травма головы, особенно субарахноидальное кровоизлияние, вызывает изменения в психике и постоянные симптомы. Первый - это изменение личности - обычно с типом постоянной раздражительности, агрессивности, ухудшения способности к обучению.

Наиболее распространенными неврологическими симптомами являются боли в шее и затылке, головные боли, особенно усталость. Этими симптомами, ранее известными как посттравматическая энцефалопатия, и сегодня посттравматическим синдромом нельзя пренебрегать.

Обычно никаких патологических изменений в компьютерной томографии не обнаружено. Электроэнцефалографический (ЭЭГ) тест, рекомендованный один раз, не был преднамеренным, и результат может быть переоценен. Наиболее важным является нейропсихологическое консультирование и возможное проведение фармакологического лечения неврологом / нейрохирургом. Показательно, что частота посттравматического синдрома прямо пропорциональна продолжительности пребывания ребенка после травмы вне его или ее окружения и школы.

Что такое травма головы?
Как часто случаются травмы?
Как показаны травмы?
Что делать, если происходят травмы?
Как врач ставит диагноз?
Как защитить ребенка от травм головы?
Что нужно делать после лечения?