Травмы головы у детей Педиатрия - Практическая медицина для пациентов

1. Что такое травма головы? Травмы головы делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Критерий деления...
2. Травмы головы у детей грудного и раннего возраста
3. Травмы головы в школьном возрасте
4. Как показаны травмы?
5. Симптомы повышения внутричерепной герметичности
6. Что делать, если происходят травмы?
7. Труды при легких травмах головы у детей
8. Факторы риска травмы головы у детей
9. Советы по уходу за ребенком после травмы головы, которая не лечится в больнице (небольшой риск)
10. Открытые травмы головы
11. Посттравматическая эпилепсия
12. Что нужно делать после лечения?
13. Посттравматическая команда

Что такое травма головы?

Травмы головы делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Критерий деления нарушения сознания и их продолжительность и последствия. Наиболее серьезными с точки зрения курса и их последствий являются серьезные травмы, но другие также не следует недооценивать, потому что болезнь, которая является травмой головы, является динамичной.

Рис. pixabay.com

Травма головы состоит из двух этапов:

• первичная травма, в том числе повреждение кожи головы, переломы черепа и повреждения нервной ткани или сосудов головного мозга
• вторичное повреждение, связанное с развитием отека мозга, кровотечением или нарушениями обмена веществ (ишемия, гипоксия, ацидоз), которые вызывают необратимые повреждения, приводящие к смерти или тяжелым осложнениям.

Минимизация вторичной травмы является наиболее важной задачей с большой прогностической ценностью. На уменьшение вторичных последствий влияет правильное лечение ребенка после травмы, правильная диагностика и своевременное своевременное лечение. Травмы головы делятся на разлитые ( сотрясение мозга диффузное повреждение аксонов) и очаговые (ушиб головного мозга и внутричерепные гематомы). Это разделение является результатом первичных посттравматических симптомов и результатов визуализации.

Как часто случаются травмы?

Травмы являются основной причиной стационарного лечения детей. Смертность или вторичная инвалидность, в основном неврологическая инвалидность вследствие травмы, совместно превосходят все другие детские болезни. В Польше число детей, получающих лечение от травм, превышает 40 000. ежегодно, и, например, в Соединенных Штатах более 1 миллиона.

Среди травм у детей чаще всего возникают травмы конечностей, за которыми следуют головные боли, но последние являются причиной наибольшего числа смертей или тяжелой инвалидности. В 2004 году в Университетской детской больнице в Кракове было предоставлено 14 337 хирургических консультаций - 2026 были госпитализированы по поводу травм головы, в том числе 110 тяжелых, и 23 требовали немедленного нейрохирургического лечения. Стоит опровергнуть миф о том, что травмы головы у детей протекают мягче и лечатся с лучшими результатами. Смертность при тяжелых травмах головы у детей аналогична таковой у взрослых, но посттравматические синдромы, длительная посттравматическая инвалидность выше у детей, чем у взрослых.

Травмы головы у детей грудного и раннего возраста

Травмы новорожденных и младенцев почти исключительно связаны с неадекватным уходом за детьми. В эту группу входят неслучайные травмы - насилие над ребенком, в частности синдром потрясенного ребенка.

В группе травм в этом возрасте преобладают травмы головы - гематомы покрытий, переломы черепа в результате падения во время купания, травмы в результате удара о перила кровати и выпадания из коляски. В этом возрасте неврологические симптомы, связанные с внутричерепным повреждением, часто отсутствуют в течение длительного времени, а затем быстро развиваются. Поэтому не стоит недооценивать какие-либо внешние травмы, такие как ссадины, ушибы на коже, подкожные гематомы, должны быть причиной для обращения к врачу.

В младенчестве наиболее распространенным осложнением травмы головы является хроническая субдуральная гематома (рис. 1). Он создается путем разрыва мелких венозных сосудов между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочки. Кровь смешивается с спинномозговой жидкостью и постепенно накапливается на поверхности мозга. Наблюдаются увеличенная окружность головы, натяжение кожи головы и подавление выпуклости. Появляется симптом «заходящего солнца», обязательно смотреть вниз с характерным подолом полушария над зрачками. Ребенок не может сказать о своих недугах, но головная боль проявляется раздражение, плач и рвота. Для ребенка характерно успокаиваться после рвоты из-за внутричерепного заболевания, в то время как снятие напряжения отсутствует при болях и рвоте "брюшной" или генерализованной инфекции.

В младенчестве незавершенная передняя нога позволяет проводить безопасную, воспроизводимую и неинвазивную диагностику, такую ​​как ультразвук. Рентген черепа не должен выполняться. Ценность теста для оценки возможных травматических и внутричерепных последствий незначительна, обследование без фармакологической седации у ребенка затруднено, занимает неоправданно много времени, часто его техническая ценность невелика, и ребенок получает ненужную дозу облучения. Диагностическим методом выбора является компьютерная томография, на основе которой могут приниматься все диагностические и терапевтические решения при острой травме головы.

Наличие следов травм на теле ребенка, в том числе на голове, указывающих на другое время появления (старые и свежие ушибы), всегда должно вызывать подозрение на синдром избитого ребенка. Типичная генерализованная болезненность тела ребенка, его страх перед осмотром и даже попытки приблизиться к ребенку.

Последствия хронических травм у детей очень тяжелые. Это относится как к изменениям психики и нарушениям интеллектуального развития, так и к изменениям органов. Экхимоз на дне глаза приводит к слепоте, посттравматическая атрофия головного мозга приводит к умственной отсталости, эпилепсия и гидроцефалия.

При диагностике избитого ребенка следует учитывать обследование всех органов (УЗИ) и рентгеновские снимки длинных костей. В последнем исследовании обнаружены сломанные части метафиза и основания длинных костей, очаги кальцификации и утолщенные кости, включая череп.

Очень важно, чтобы в случае подозрения команды пострадавшего ребенка они уведомляли компетентные службы об устранении неблагоприятных условий для пребывания ребенка и возможности подвергать его дальнейшим травмам. Пункт 1 статьи 304 Уголовного кодекса требует, чтобы каждый, кто узнает о преступлении, преследуемом ex officio, а также о запугивании других людей, выполнил социальное обязательство уведомлять полицию или прокуратуру. Понятие «социальное обязательство» означает, что упущение такой информации не приводит к уголовным последствиям, и, к сожалению, к сожалению, сообщения о случаях жестокого обращения с детьми все еще редки.

Травмы головы в школьном возрасте

Наиболее распространенными причинами травм школьного возраста являются автомобильные вычеты и занятия спортом. У ребенка школьного возраста череп уже закрыт, и мозг его плотно заполняет. Нет так называемого резервный внутричерепной объем - у младенца, связанного с неостановлением черепных швов и потемнением, и у пожилых людей, связанных с физиологической меньшей или большей атрофией головного мозга. Кроме того, мозг окружен жесткой шиной, которая не растягивается. С одной стороны, это хорошо защищено мозгом, но в то же время повышение давления после травмы переносится на сосуды и нервные пути, заставляя механизм внезапно ускоряться и задерживать их прерывание. Такая тяжелая травма называется диффузным повреждением аксонов, диффузным повреждением головного мозга и имеет очень плохой прогноз. Описанные анатомические и физиологические состояния приводят к тому, что динамика посттравматических симптомов и угрожающих жизни симптомов у детей школьного возраста высока и относительно длительный период, пока симптомы, типичные для младенца, очень короткие у ребенка школьного возраста. Травмы у мальчиков встречаются гораздо чаще - более 60%.

Многоцелевые травмы, в том числе черепно-мозговые травмы, полученные в дорожно-транспортных происшествиях, делятся на две группы:

• травмы, возникающие во время вождения (пассажир) и травмы транспортного средства (MVA), в основном представляют собой травмы, вызванные внезапным ускорением и задержкой движения головы. В этом механизме возникает внутримозговое кровотечение, обычно без признаков внешней травмы и переломов черепа. Потеря сознания является немедленной и продолжительной, и прогноз плохой.
• травмы связи, при которых ребенок попадает в машину напрямую ( ДТП ). Наиболее распространенными являются травмы головы, переломы конечностей и травмы груди. Междисциплинарное лечение является сложным. Сосуществование при полиорганной травме головы ухудшает прогноз на 30%.

Как показаны травмы?

Последствия травмы головы проявляются в двух группах симптомов - раннем и позднем. Основным симптомом диффузных травм является потеря сознания. Это происходит сразу после травмы и в случае сотрясения мозга короткое - до нескольких минут, а в случае диффузного повреждения аксона пациент остается в состоянии кома долгое время иногда не приходя в сознание.

При легких травмах потеря сознания сопровождается потерей памяти относительно периода травмы, иногда продолжительной, несмотря на восстановление сознания. Суть очаговых травм чаще всего заключается в формировании внечерепного объема. отек вокруг центра контузии или образования внутричерепной гематомы. Появление внутричерепной герметичности в плотно закрытом пространстве, в котором находится голова, является прямой угрозой жизни.

Симптомы повышения внутричерепной герметичности

• ухудшение состояния сознания
• тошнота или рвота
• неравенство или расширение учеников
• асимметрия движений конечностей (парез)
• респираторные заболевания
• падение сердечного ритма и повышение артериального давления.

Поздние симптомы травм головы, чаще всего связанные с медленно возникающими гематомами

• изменения личности
• дремота
• утренняя головная боль с тошнотой или рвотой
• эпилептические припадки
• парез конечностей.

Все замеченные симптомы, необычные для периода до травмы, должны быть причиной немедленно сообщить в больницу, желательно с отделением нейрохирургии.

Что делать, если происходят травмы?

Помощь на месте происшествия очень важна для последствий травмы - вторичной травмы, упомянутой в начале. Помощь зависит от того, находится ли человек после травмы в сознании или нет.

Бессознательный человек должен находиться на боку, но его голова должна быть поднята примерно на 30-45 градусов (рис. 2). Очень важно открыть дыхательные пути и облегчить дыхание - расшатывание одежды, открытие рта, открытие головы, доступ свежего воздуха. Выгодно покрывать голову льдом или влажной холодной тканью, которая уменьшает посттравматический отек мозга.

Боковое положение с поднятой головой под углом около 30-45 градусов

В случае припадка запрещается открывать рот и вставлять предметы. Возможный укус языка менее опасен, чем затруднение дыхания, повреждение рта с последующим кровотечением в дыхательные пути.

Сознательный человек также должен быть расположен с поднятой головой, разговор должен быть продолжен, и сознанию не должно быть позволено истечь. В любом случае следует вызвать скорую помощь, и пациент должен быть доставлен непосредственно в специализированную больницу.

Большинство диагностических сбоев и ошибочного поведения встречаются среди легких травм головы. С одной стороны, посттравматическими симптомами пренебрегают, с другой стороны, ребенка излишне оставляют в больнице и назначают ненужную и вредную диагностику.

Труды при легких травмах головы у детей

Критерием разделения травм на легкие и тяжелые является степень нарушения сознания. При легких травмах дети находятся в сознании, в большинстве своем сонливы, и серьезная потеря сознания происходит немедленно. Кроме того, есть симптомы, которые квалифицируют травму для малых, средних и крупных групп риска.

Факторы риска травмы головы у детей

1. Большой риск - ребенок требует наблюдения в отделении хирургии / нейрохирургии.

• Ухудшение состояния сознания с момента травмы или повторной потери сознания
• Судороги в посттравматическом периоде
• Симптомы шин (ригидность затылочных мышц)
• Симптомы очаговые (моторная слабость, сенсорные нарушения, нарушения речи, зрения)
• Гепатома (мягкая или с жестким куполом в месте травмы)
• Заметная вмятина
• Травма открытой головы (согласно определению в главе «Открытые травмы»)
• Предыдущее лечение рака, гематологии, диабета

2. Средний риск - ребенок нуждается в кратком наблюдении в хирургическом отделении.

• Потеря сознания за 1 мин
• дремота
• головные боли
• Рвота более 3 раз после травмы
• Обратная облитерация
• Судороги в прошлом
• Многоочаговая травма
• Черепно-лицевая травма, местная травма
• Подозрение на избитого ребенка
• Новорожденный или младенец до 6 месяцев

3. Небольшой риск - ребенок не требует стационарного наблюдения. После инструктажа опекунов он может пойти домой.

• Хорошее состояние сознания / без потери сознания
• Рвота менее 3 раз после травмы
• Без симптомов шин (ригидность затылочных мышц)
• Нет следов местной травмы

Советы по уходу за ребенком после травмы головы, которая не лечится в больнице (небольшой риск)

• Ребенок требует срочного наблюдения в течение 24 часов.
• Во время сна более 4 часов их следует разбудить, чтобы оценить состояние сознания.
• Блюда и напитки следует подавать в небольших количествах, но чаще. Избегайте свежих фруктов и концентрированных соков.
• Ребенок должен отдыхать, лежа с поднятой головой на 30-45 градусов.

Как врач ставит диагноз?

Определение наличия последствий травмы головы основано на неврологическом обследовании пациента и возможных дополнительных тестах визуализации. При неврологическом осмотре важно определить, была ли травма случайной (удар, падение) или были ли ранние симптомы заболевания, которые привели к травме (дисбаланс, сильная головная боль, нарушение сознания).

Основным диагностическим тестом у детей после травм головы является УЗИ (транскраниальное ультразвуковое сканирование) у детей раннего возраста и компьютерная томография головы у детей старшего возраста. Обычные обзорные снимки имеют незначительное диагностическое значение и не должны выполняться. Простое разрушение черепа, если оно не сопровождается другими симптомами, не имеет значения. Наличие опасной для жизни внутричерепной гематомы встречается у детей один раз каждые 2100 переломов (у взрослых - один раз на 348). Магнитно-резонансная томография в остром посттравматическом периоде не является преднамеренной.

КТ-тестирование должно проводиться в обоснованном случае в отношении детей со средним и высоким фактором риска (описано ниже). Вредность компьютерной томографии головы в аспекте приема дозы ионизирующего и радиационного излучения опухоль нервная система, которая станет причиной смерти в будущем, составляет 0,075%. Таким образом, чтобы вызвать смерть от радиационно-индуцированных новообразований, необходимо выполнить от 1300 до 100000 сканирований. Посттравматическое КТ составляет около 50 сканов. Поэтому это безопасный тест, но его не следует использовать не по назначению, особенно в случае часто неоправданных контрольных испытаний.

Открытые травмы головы

Критерием диагностики открытой травмы головы является нарушение прочности твердой мозговой оболочки на своде или основании черепа. У детей наиболее распространенными являются переломы основания черепа в результате падения с высоты. Переломы в области носового мостика, лобной кости приводят к удалению обонятельных нитей на основании черепа или разрыву костного фрагмента мозговой шины. Происходит утечка чистой (водной) жидкости из носа или стенки горла.

Ребенок сообщает о слабости или обонянии, происходят психические изменения - психическая и двигательная стимуляция, изменение настроения. Это связано с частой поломкой лобных долей в таких случаях. Риск, связанный с утечкой спинномозговой жидкости, заключается в возникновении внутричерепного пневмоторакса или менингита. Раньше назальные жидкости лечили почти всегда хирургическим путем, сегодня такое лечение, особенно у детей, встречается очень редко.

Временная травма даже небольшой силы, особенно в результате удара после падения или избиения, вызывает перелом тонкой лопаточной кости или скалистой кости. Когда повреждение барабанной перепонки прерывается, мелкая рана в этой области дурального тракта вызывает утечку спинномозговой жидкости, чаще всего с кровью. Носовые инфекции стихают самопроизвольно и почти никогда не требуют хирургического лечения. В результате перелом основания середины дна черепа (височная область) является необратимым нарушением слуха и дисбаланса.

Перелом свода черепа - лобная, теменная, затылочная область с вмятинами отломков и разрывом шины вызывает прямое повреждение головного мозга.

Основным принципом процедуры после травмы открытого свода черепа не является удаление каких-либо вмятинных элементов кости или посторонних предметов (камень, осколок стекла и т. Д.). Элементы вдавливания часто сжимают поврежденный сосуд, а устранение травмы на месте может вызвать резкое кровотечение, расположенное вблизи крупных сосудов, даже смертельное. Производство по пути в больницу должно быть ограничено установлением большой, влажной и стерильной повязки. Единственная профилактика травм основания и свода черепа - это механическая защита - использование защитных шлемов (см .: Как защитить ребенка от травм головы? ).

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая эпилепсия развивается у детей в 7% случаев, в основном после тяжелых травм, с длительной потерей сознания и субарахноидальным кровоизлиянием (ушиб головного мозга), который является наиболее важным фактором риска. Возникновение приступа сразу после травмы не дает вам права на эпилепсию. Ни в коем случае нельзя проводить профилактическое лечение эпилепсии, даже если в посттравматическом периоде были судороги.

Статистика показывает, что 93% детей будут получать такое лечение без необходимости; однако, это подвергнет их побочным эффектам противоэпилептических препаратов и трудностям с прекращением лечения через 2-3 года.

Распознавание посттравматической эпилепсии у детей, особенно после незначительных черепно-мозговых травм, иногда злоупотребляют, часто связывая с получением высокой компенсации или пенсии. Это часто приводит к значительному снижению самостоятельности, возможности занятия спортом и ограничениям в повседневной жизни, а в будущем невозможности получить водительские права и выполнения определенных профессий, что может быть очень вредно для ребенка.

Что нужно делать после лечения?

Вернуться в школу и заниматься спортом после травмы головы. Наличие травмы головы часто приводит к тому, что ребенка освобождают от занятий спортом, особенно с уроков физкультуры в школе. Это неуместно как с психологической точки зрения, так и с точки зрения здоровья. Существуют различные масштабы травм и связанная с этим возможность вернуться к физическим нагрузкам (Канту, Колорадское медицинское общество, Американская академия неврологии). В таблице представлена ​​собственная шкала травм от I до III и невозможность заниматься спортом в результате этой травмы.

Таблица.Возврат к занятиям спортом после травмы головы у детейТяжестьтравмы Симптомы после травмыРекомендуемый диагнозВозврат к физической активности, если не было последствий травмы

I без потери сознания и нарушений памяти нет, через 1 день II потеря сознания и памяти менее чем за 5 минут компьютерная томография - без изменений посттравматическая через 7 дней III потеря сознания в течение 5 минут, нарушения памяти, рвота, повышение температуры КТ - без посттравматических изменений через 30 дней

Если после повреждения головы были обнаружены признаки повреждения нервной системы или КТ, посттравматические изменения (ушиб, гематома), решение о возвращении к занятиям спортом принимается консультантом нейрохирурга или врачом спортивной медицины. Возврат к обычным школьным занятиям у ребенка после того, как травма головы должна произойти как можно скорее (посттравматический синдром).

Посттравматическая команда

Травма головы, особенно субарахноидальное кровоизлияние, вызывает изменения в психике и постоянные симптомы. Первый - это изменение личности - обычно с типом постоянной раздражительности, агрессивности, ухудшения способности к обучению.

Наиболее распространенными неврологическими симптомами являются боли в шее и затылке, головные боли, особенно усталость. Этими симптомами, ранее известными как посттравматическая энцефалопатия, и сегодня посттравматическим синдромом нельзя пренебрегать.

Обычно никаких патологических изменений в компьютерной томографии не обнаружено. Электроэнцефалографический (ЭЭГ) тест, рекомендованный один раз, не был преднамеренным, и результат может быть переоценен. Наиболее важным является нейропсихологическое консультирование и возможное проведение фармакологического лечения неврологом / нейрохирургом. Показательно, что частота посттравматического синдрома прямо пропорциональна продолжительности пребывания ребенка после травмы вне его или ее окружения и школы.