Опубликовано: 01.09.2018
В последние годы число выявленной гиперплазии эндометрия растет, поэтому важно знать, как предупредить и своевременно выявить это заболевание. Формы и виды гиперплазии эндометрия отличаются по степени опасности и риску озлокачествления.
Гиперплазия эндометрия представляет собой утолщение слизистой оболочки матки и увеличение размеров эндометрия. Различают следующие виды и формы гиперплазии эндометрия:
Неатипическая гиперплазия:
простая форма (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия); комплексная или сложная (атипическая гиперплазия I степени).Атипическая гиперплазия:
Полипы делятся на:
железистые; железисто-фиброзные; фиброзные; аденоматозные полипы.К предраку эндометрия относят атипическую гиперплазию и аденоматозные полипы.
Существуют факторы риска, которые могут стать причиной развития заболевания:
ожирение; повышенное содержание инсулина в крови; заболевания щитовидной железы; нарушение функции надпочечников (коркового слоя); травматизация слизистой оболочки матки при внутриматочных манипуляциях и воспалительных процессах - она влияет рецепторный аппарат. Так, при железистой гиперплазии количество рецепторов увеличивается и, наоборот, при атипической форме и раке уменьшается.При гиперплазии эндометрия женщина долгое время не знает о нарушениях.
К частым проявлениям гиперплазии эндометрия как результата повышенного эстрогена относят следующие жалобы:
кровянистые выделения из половых путей между менструациями или реже продолжительные обильные менструации; схваткообразные боли внизу живота при наличии полипов в полости матки, но иногда полипы обнаруживают только при обследовании, так как никаких клинических симптомов; часто основной жалобой выступает невозможность зачатия; менопауза наступает позже. Подробно о гиперплазии в менопаузе .Если речь идет о возникновении гиперплазии без изменений в концентрации эстрогенов, то нарушения обмена веществ не выражены или отсутствуют. Из-за отсутствия жалоб, к сожалению, часто обнаруживают атипическую гиперплазию эндометрия или рак.
Диагностика гиперплазии эндометрия состоит из следующих этапов.
Анализ крови - в крови определяют эстроген, количество которого в большинстве случаев повышено – это первопричиной развития гиперплазии;
УЗИ органов малого таза - часто наряду с гиперплазией диагностируют опухоли яичников, миому матки, аденомиоз.
В норме структура эндометрия должна быть однородной, а контуры ровные. Показатели эндометрия меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Постепенно эндометрий увеличивается, достигая максимальных значений (не более 15 мм) во второй фазе менструального цикла. К началу менструации толщина слизистой незначительно уменьшается. Превышение показателей на 2-3 мм от нормы требует динамического наблюдения для исключения патологического процесса.
Оптимальное время для проведения ультразвукового исследования 5-7 день менструального цикла.
Основные признаки гиперплазии:
утолщение М-эхо выше нормативных данных; повышенная эхоплотность; наличие включений; ровные контуры.Обратите внимание! При УЗИ невозможно отличить железистую гиперплазию от атипической.
Гидросонография. Когда обычное УЗИ не позволяет исключить или подтвердить патологию эндометрия, применяют УЗИ с контрастированием полости матки (гидросонография). Гидросонография помогает визуализировать полипы эндометрия, наличие миоматозного узла в полости матки (субмукозные) и спайки. Данная манипуляция не заменяет гистероскопию .
Еще одним методом диагностики является цитологическое исследоваине аспирата и гистологическое исследование соскоба из полости матки .
В репродуктивном периоде в лечении активной формы железисто кистозной гиперплазии эндометрия предпочитают использовать КОК (комбинированные оральные контрацептивы), содержащие эстрогены и прогестагены или гестагены (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон) в циклическом режиме не более полугода с УЗИ в динамике через 3, 6 и 12 месяцев.
Также с целью лечения и контрацепции зарекомендовала себя внутриматочная гормональная система «Мирена». В дальнейшем для формирования овуляций применяют стимуляторы овуляции (например, кломифен).
Если речь идет об атипической гиперплазии, назначают:
гестагены; антигонадотропины (даназол, гестринон); агонисты ГнРГ (гозерелин, бусерелин).Продолжительность лечения до 6 месяцев, с контролем УЗИ через 1, 3, 6 и 12 месяцев.
При сочетании атипической гиперплазии эндометрия с патологическим процессом в мышечном слое матки и яичниках гормональное лечение малоэффективно.
Нередко после проведенного лечения отмечают рецидив – эта ситуация требует детального обследования и возможной резекции яичников при лапароскопии. При отсутствии изменений в яичниках гормональную терапию продолжают. Кроме того, немало важно обследовать женщин на наличие инфекций - одной из возможных причин рецидива.
Если рецидив произошел в позднем репродуктивном периоде, может быть выполнена аблация (иссечение) эндометрия. При сочетании гиперплазии эндометрия с аденомиозом или миомой матки решается вопрос о проведении эмболизации маточных артерий (ЭМА) или удалении матки.
На фоне гормональной терапии при атипической гиперплазии через 3 месяца от начала и после окончания лечения проводят диагностическое выскабливание, желательно под контролем гистероскопа. При слабоположительной динамике повышают дозировку гормонов, но при отсутствии эффекта проводят лапароскопию.
Если лечение оказалось эффективным, о чем свидетельствует атрофия эндометрия, на следующем этапе назначают КОК на полгода. Затем проводят повторное выскабливание под контролем гистероскопии.
Профилактические мероприятия позволяют снизить частоту возникновения патологического процесса в эндометрии матки и его осложнений. К ним относят:
своевременная диагностика нарушений менструальной функции; раннее обнаружение и лечение впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия; лечение патологии со стороны эндокринной системы; здоровый образ жизни, в том числе сексуальная культура.Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro