Приступы обструктивного бронхита: первая и неотложная помощь

Опубликовано: 01.09.2018

Обструктивный бронхит – это патологическое заболевание бронхов, преимущественно среднего и мелкого калибра, которое характеризуется наличием малопродуктивного кашля, одышки и приступов бронхообструкции (резкое сужение или полная окклюзия бронхов).

Основные механизмы бронхообструкции

Воспаление стенки бронха. Нарушение бронхиальной секреции. Отек слизистой оболочки бронхиального дерева. Бронхоспазм.

Причины возникновения бронхообструкции

Приступы при обструктивном бронхите возникают в результате действия на бронхолегочную систему множества причин, среди которых самыми значимыми являются:

Удушье, Отек легких, Скорая помощь © Pulmonary edema, respiratory distress, wheezing

инфекционные, спровоцированные действием вирусов, бактерий, простейших микроорганизмов или грибов; аллергические; обтурационные, спровоцированные закрытием просвета бронхов обильным количеством мокроты, слизью, или связанные с врожденными пороками развития бронхиального дерева, что при возникновении бронхита усугубляет его течение; гемодинамические, наблюдаются при болезнях сердечно-сосудистой системы и связанные с сердечной недостаточностью, которая способствует нарушению кровоснабжения в легких и приводит к венозному застою.

Симптомы бронхообструкции

Затрудненное дыхание. Кашель без остановки. Что делать? - Доктор Комаровский

резкое возникновение чувства нехватки воздуха – удушье;

интенсивный сухой кашель, который не приносит облегчения; экспираторная одышка тяжелой степени (невозможность выдохнуть воздух после вдоха); дистантные сухие хрипы (свистящее дыхание, которое слышно без применения фонендоскопа на расстоянии); посинение кончиков пальцев на руках и ногах, посинение носа и губ; головокружение; слабость; учащение частоты сердечных сокращений; увеличение цифр артериального давления.

Пациенты при возникновении приступа удушья при обструктивном бронхите занимают характерную вынужденную позу, по которой легко диагностировать это заболевание:

Обычно больные садятся на край кровати, широко расставляют ноги, руки упираются в спинку стула, которая приставлена к кровати, приблизительно под прямым углом. Такая поза способствует задействованию дополнительной мускулатуры, которая помогает сделать выдох при экспираторной одышке. К дополнительной мускулатуре относят: мышцы верхнего плечевого пояса, мышцы пресса и межреберные мышцы.

После проведения необходимого лечения первый признак улучшения состояния больного при приступе обсруктивного бронхита является появление малопродуктивного кашля с постепенным отхаркиванием мокроты.

Чем опасны приступы бронхообструкции, развивающиеся при обструктивном бронхите:

Развитием острой дыхательной недостаточности. Появлением апноэ (отсутствие дыхания). Клинической смертью.

Критерии тяжести бронхообструкции

Критерии Легкая степень бронхообструкции Среднетяжелая бронхообструкция Тяжелая бронхообструкция Угроза апноэ

Ограничение двигательной активности, которое связано с одышкой	Нет	Пациенты предпочитают сидеть	Пациенты двигаются с большим трудом	Пациенты двигаются с большим трудом
Разговор	Не затруднен, пациент может проговаривать целые предложения	Короткие фразы	Отдельные слова	Разговор отсутствует
Сознание	Больной находится в возбужденном состоянии	Больной находится в возбужденном состоянии	Больной находится в возбужденном состоянии	Сознание спутанное
Частота сердечных сокращений (ЧСС)	60 – 90 ударов в минуту	80 – 110 ударов в минуту	110 – 120 ударов в минуту	Менее 60 ударов в минуту
Участие дополнительной мускулатуры при акте дыхания	Не участвует	Участвует, но не всегда	Участвует всегда	Асинхронные движения грудной клетки
Свистящие дистантные хрипы	Только в конце выдоха	На протяжении всего выдоха	На вдохе и выдохе	Отсутствуют
Изменения при аускультации с помощью фонендоскопа	Сухие хрипы только на выдохе	Сухие хрипы на протяжении всего вдоха и выдоха	Ослабленное дыхание над всеми легочным полями	Отсутствие дыхательных шумов («немое легкое»)
Частота пульса	Менее 100 ударов в минуту	100 – 120 ударов в минуту	Более 120 ударов в минуту	Менее 60 ударов в минуту
Парадоксальный пульс (снижение ЧСС и артериального давления (АД) на вдохе)	Редко, характеризуется снижением АД на вдохе до 10 мм рт. ст.	Может быть, характеризуется снижением АД на вдохе на 10 – 25 мм рт. ст.	Бывает часто, характеризуется снижением АД на вдохе более 25 мм рт. ст.	Отсутствует
Значение пиковой скорости выдоха после приема бронходилятатора	Более 80% от нормы	60 – 80%	Менее 60%	Показатель измерить невозможно
Насыщенность кислородом и его давление в артериальной крови	Нормальное значение (95 мм тр. ст.)	Более 60 мм рт. ст.	Менее 60 мм рт. ст.	Показатель измерить не возможно
Насыщенность углекислым газом и его давление в артериальной крови	Менее 45 мм рт. ст. (при норме 40 мм рт. ст.)	Менее 45 мм рт. ст.	Более 45 мм рт. ст.	Показатель измерить не возможно

Лечение бронхообструкции

Лечение приступов удушья при обстуктивном бронхите требует оказания неотложной помощи. Если такие больные находятся дома, то в срочном порядке вызывается карета скорой медицинской помощи, если же пациенты находятся на стационарном лечении, то последних переводят в отделение реанимации.

Неотложная помощь направлена в первую очередь на снятие бронхообструкции и устранения одышки.

Применяются следующие препараты:

Бета2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Волмакс, Беродуал, Вентолин) стимулируют адренорецепторы, находящиеся в клетках гладкой мускулатуры бронхов, что способствует ярко выраженному, но непродолжительному бронхорасширяющему эффекту. Во время приступа назначаются в виде ингаляций разово по 2–3 вдоха. Аминофиллин (Эуфиллин) оказывает бронхорасширяющее, диуретическое (мочегонное) и спазмолитическое действие. Назначается по время приступа внутривенно однократно по 0,5 мг на 1 кг массы тела.

Гормональные препараты в инъекциях (дексаметазон) обладает противовоспалительным и противоотечным эффектом. Назначается внутривенно по 4–8 мг – 1–2 мл однократно.

После купирования приступа назначаются: